Этапы операции Блинничева следующие. Спинномозговая анестезия. Разрез на 1/3 или 1/2 задней полуокружности располагается не на слизистой, а на коже анального кольца. Слизисто-подслизистый слой отпрепаровывают вверх на 5 6 см специальным скальпелем, сделанным Н. М. Блинничевым из обычного брюшистого скаль
По этой методике произведено 77 операций. Отдаленные результаты изучены у 50 больных. Здоровы 42, нарушений функции сфинктера нет ни у одного. У 8 больных (16%) наступил рецидив. Этим больным может быть повторена та же операция или произведена вторая щадящая сфинктер операция, предложенная сотрудником нашей клиники Н. М. Блинничевым в 1963 г.
Во избежание главного недостатка методики Judd-Robles натяжение лоскута слизистой оболочки при подшивании его к коже мы ограничиваемся экономным иссечением рубцово измененной слизистой оболочки вокруг внутреннего отверстия свища. От верхнего края получившейся раны выкраивают вверх П-образный лоскут слизистой оболочки. В два ряда кисетными или узловыми кетгутовыми швами зашивают мышечную часть внутреннего отверстия свища. Низводят П-образный лоскут на верхней ножке и подшивают с трех сторон узловыми шелковыми швами к дефекту слизистой оболочки. При этом лоскут здоровой слизистой оболочки прикрывает зашитое в мышечной стенке кишки отверстие свища.
Если свищей несколько, то их соединяют общим разрезом. Разветвления свища иссекают. Кожные лоскуты мобилизуют и кетгутовыми швами пришивают ко дну раны. Затем хирурги переходят к интраректальной части операции.
Анестезия местная или спинномозговая 2 3 мл 5% раствора новокаина с 1 мл 10% раствора кофеина. В свищ вводят 0,5 1 мл 1% раствора метиленовой сини. Через свищ делают S-образный разрез кожи.
В 1958 г. мы разработали комбинированный метод лечения свищей, канал которых проходит вне сфинктера. В этом методе имеются элементы операции Judd-Robles и Moschkowitz с некоторыми добавлениями. Суть операции заключается в восстановлении стенки прямой кишки с удалением свищевых ходов, без повреждения сфинктера, в обеспечении хорошего дренажа наружной раны и быстрого ее заживления за счет пластики кожными лоскутами.
Лигатурным методом излечивают большинство этих свищей, но почти у половины больных остается клинически выраженная слабость сфинктера. Мы не стали больше применять этот метод.
При всех методах оперативного лечения заболеваний прямой кишки мы придерживаемся строгого правила всемерно хранить сфинктер прямой кишки, эту очень нежную и ценную мышцу. Поэтому, отвергая методику рассечения сфинктера, мы искали и разрабатывали щадящие и радикальные методы лечения наиболее сложных параректальных свищ й, канал которых проходит вне сфинктера.
Опубликованный в 1911 г. метод Абражанова заключается в рассечении и тампонаде свища мышечным лоскутом на ножке. Этот метод А. А. Абражановым применен при аноректальных свищах 2 раза с успехом. Других сообщений в литературе с оценкой этого метода нет.
После низведения и подшивания лоскута слизистой оболочки к коже на вертикальные разрезы также накладывают швы. Низведенный лоскут здоровой слизистой оболочки прикрывает внутреннее отверстие свища. В этом и состоит весь смысл операции. Свищ остается на месте и самостоятельно заживает вследствие того, что в него больше не проникает постоянно инфицирующее его содержимое прямой кишки. По поводу операции Judd-Robles имеются сообщения 4 отечественных авторов. Заживление свищей наступило у 88% больных, оперированных этим методом, у 12% наступил рецидив.
На границе слизистой оболочки и кожи ниже внутреннего отверстия свища делают поперечный разрез длиной 2 3 см. От краев этого разреза производят два параллельных вертикальных разреза, проходящих, с одной и с другой стороны от свища. Образованный лоскут слизистой оболочки отпр.паровывают вверх, в области свища острым путем, и отсекают поперечно над свищом. Вышележащую здоровую часть лоскута слизистой оболочки натягивают и подшивают к кожному разрезу. Если лоскут слизистой оболочки не удается подтянуть к кожному краю, то вертикальные разрезы продолжают вверх, и слизистая оболочка мобилизуется на большем расстоянии.
Метод низведения слизистой оболочки впервые опубликовал в 1912 г. Elting. Он применил его для лечения свищей прямой кишки по аналогии с. операцией Уайтхеда, предложенной для лечения геморроя. У своих первых 105 больных, страдавших прямокишечными свищами, Elting низведение слизистой оболочки произвел типично по Whitehad, при этом у 7 больных получил осложнения в виде сужения кишки или недержания кала. Позднее Judd-Robles и Picot предложили частичное низведение слизистой оболочки. Их модификация до последнего времени применяется отечественными хирургами, поэтому мы кратко опишем ее.
Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Остальные разделы:
Хирургия живота:
Неотложная хирургия:
Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.
Комментариев нет:
Отправить комментарий